第561章 两个主刀站起来了
“收缩压八十八。”
麻醉医生快速报数。
“血氧九十一。”
高远将导管后撤到安全位置。
“药物按体重计算，先推最低有效剂量。”
李红完成核对，将注射器递给他。
“剂量确认。”
高远接过注射器，从鞘管缓慢推注。
血管没有立即恢复。
监护仪上的血压又下降两毫米汞柱。
观察室内，周海的手按在玻璃上。
“要不要让小叶接手？”
刘建民也在现场。
“年轻医生独立主刀的风险还是太高。”
“叶大夫再不接手，痉挛范围扩大，后续连导丝都送不进去。”
周海拿起内部通话器。
还没按下按钮，刘小禾便拦住了他。
“高远已经启动B计划。”
“再等一分钟。”
刘建民看了她一眼。
“刚完成一台手术，就敢替别人作保证了？”
“我不替他保证。”
刘小禾盯着监护数据。
“我相信叶老师的安排。”
导管室内，高远重新查看压力曲线。
药物已经起效，血管收窄却没有完全解除。
按照旧经验，此时可以加大剂量。
加量的风险是患儿血压会进一步下降。
高远没有急着补药。
他调整透视角度，发现导管弯曲处仍贴着血管内壁。
药物只解决了化学刺激，机械刺激依然存在。
高远缓慢转动导管，逆时针转了三十度。
导管弯曲处离开血管壁。
十秒后，血管轮廓开始扩张。
又过二十秒，压力曲线恢复正常。
“收缩压九十八。”
“血氧九十三。”
李红松开紧绷的肩膀。
“痉挛解除了。”
高远没有停留。
他重新评估导管路径，减少弯曲度后，再次送入。
整个过程没有向叶蓁求助。
叶蓁站在监督位，此时开口。
“为什么没有追加药物？”
“药物起效速度与预案相符，血管仍然收窄，说明还有机械刺激。”
高远一边调整导丝，一边回答。
“继续加药会让血压下降，先解除导管压迫更合适。”
“操作依据。”
“华夏标准危象处置表第九项，痉挛持续超过三十秒，必须重新排查导管位置，不能默认药物剂量不足。”
刘建民透过通话器听见这句，脸色有些不自然。
国内不少医生处理血管痉挛，习惯先加药再观察。
高远刚才若照旧经验操作，患儿血压可能跌破八十。
华夏标准没有让年轻医生变得保守。
它让年轻医生在突发情况中仍能分清先后。
高远完成室间隔缺损测量。
缺损直径与术前评估存在半毫米偏差。
十二毫米封堵器仍在适用范围内，但已经接近上限。
器械护士准备拆封。
高远抬手制止。
“换十毫米。”
林毅有些意外。
“十二毫米覆盖更稳。”
“患儿主动脉瓣边缘比超声显示的薄。”
高远指向造影画面。
“十二毫米右盘展开后可能压迫瓣膜，十毫米足够覆盖。”
叶蓁没有提示。
高远调取另一个投照角度，再次确认缺损边缘。
“用十毫米。”
器械护士拆开备用封堵器。
高远将封堵器送入鞘管。
左盘展开。
回拉贴合。
右盘释放。
造影剂推入后，封堵器边缘没有残余分流，主动脉瓣活动也未受影响。
牵拉试验通过。
高远完成解脱。
手术结束。
从痉挛发生到解除，用时一分五十三秒。
从穿刺到撤鞘，整台手术用时二十七分钟。
患儿被送出导管室时，高远靠在墙边，摘掉口罩，用力喘了几口气。
刘小禾递给他一杯温水。
“刚才为什么不求助叶老师？”
高远喝了一口。
“以后呢？”
“这台能过去，下一台怎么办？”
刘小禾沉默片刻。
“你选十毫米是对的。”
“你那台导丝后撤两毫米也不错。”
两人对视一会儿，同时笑了出来。
叶蓁从导管室里出来，将两本手术记录递给他们。
“笑什么？”
两人立即站直。
“没什么。”
叶蓁看向刘小禾。
“秦乐术后半小时血流记录。”
刘小禾立刻回答。
“皮温正常，甲床充盈时间一秒，足背动脉搏动清晰，穿刺点没有渗血。”
“下一次巡查时间。”
“十六点二十分。”
叶蓁又看向高远。
“刚才若调整导管角度后，痉挛仍不解除，下一步怎么处理？”
“停止手术，撤出导管，维持循环稳定，重新评估继续介入的风险。”
“血压跌破八十呢？”
“扩容，使用小剂量升压药，持续监测心电变化，出现恶性心律失常立即启动危象流程。”
叶蓁翻开记录。
她检查了导丝路径、封堵器选择、药物剂量和每一个操作时间。
刘小禾与高远站在旁边，刚刚放松的身体再次绷紧。
周海和刘建民也从观察室赶来。
“怎么样？”
周海急着看结果。
叶蓁没有回答，拿起红笔，在刘小禾的手术记录末页签下名字。
随后，她翻开高远的记录，也签了字。
“从今天起，刘小禾、高远具备二级及以下风险介入手术的独立主刀资格。”
周海愣了一下，随即用力拍了拍高远的肩膀。
“好，总算能替你们叶老师分担了。”
高远被拍得向前踉跄半步，脸上却压不住喜色。
刘小禾捧着手术记录，低头看着那行签字。
“叶老师，我真的可以独立主刀了？”
叶蓁盖上红笔。
“刚才是你自己做的手术。”
“病人的造影结果就在里面，还需要谁替你证明？”
刘小禾喉咙发紧。
她从第一次跟台时连器械名称都会叫错，到今天独立完成整台介入手术，走了很长一段路。
那张资格认定没有奖章，也没有掌声。
她却舍不得把手术记录放下。
刘建民接过两份记录，逐项核对。
他检查了足足十分钟，没能找出明显漏洞。
“我原本以为，华夏之心离开叶大夫，手术质量就会下降。”
刘建民把记录合上。
“今天这两台手术，改变了我的看法。”
叶蓁看向他。
“一个团队不能靠某个人永远站在主刀位。”
“标准的价值，就是让接受完整训练的医生遇到变数时，也能做出正确判断。”
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