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第275章:行医,当如履薄冰!(5000大章加更)


  自那以后,谭中林顺利加入了陈沧的队伍,成为了陈沧的第二个辅助,简称二房!

  二房的加入,让陈沧的辅助团队多了几分竞争。

  正房的安彦军也终于从舒适环境里走了出来,和谭中林开始争宠。

  不过这种竞争明显是有好处的,双方各凭本事,争宠夺爱,学习的劲儿头大了很多。

  不过终究是身为正房的安彦军优势大,毕竟有三个小护士丫鬟的拥泵。

  毕竟只有把陈沧留下,她们才能公平竞争。

  万一被谭中林抢走了,争来争去就没意思了。

  这个时候陈沧忽然发现齐人之福也不好,两个人烦的……陈沧忽然有些怀恋秦悦。

  不说话不吭声。

  偶尔喊声你真行。

  眨巴眨巴大眼睛。

  手术也有好心情。

  最主要的还是还赏心悦目。

  这两个争风吃醋的糟老头子,陈沧看着是真的心烦的很哩……

  ……

  ……

  十月一号终于到来,陈沧一线班,

  虽然急诊值班忙的跟打仗似的,但是……起码没有那么烦啊。

  他终于明白古代大官为什么那么多英年早逝的,太累了!

  白天得日理万机,晚上还得日理万……

  哎……

  国庆节医院的患者少了很多,门诊量不足平日里的二分之一。

  不过急诊却不会轻松,外科这边一线班除了陈沧还有王勇,两人忙忙碌碌一上午。

  而内科那边的姚大夫更是忙得跟狗一样,因为今天和他一起值班的是严明严大夫。

  严大夫是急诊出了名的甩手掌柜,比起李宝山派头都要足,每天端着保温杯晃晃荡荡的,来了病人请会诊。

  总而言之,人家的急诊是养老科室。

  医院里面也不愿意和这种人计较,想的混个两年退休得了,毕竟有他在也不会有啥大问题。

  严明虽然不太管事儿,但是很会明哲保身,这在如今的大背景下,也算是一个本事。

  现在,任何一名大夫在上岗的时候,带教老师教给他们的第一堂课,就是如何保护自己。

  姚志文和陈沧他们是一批进来的,是东阳医科大心内科的研究生,和王谦、秦悦都一样,是编制。

  姚志文性格比较内向,不爱说话,平时见了人总是跟你笑笑,看上去跟你羞涩的大姑娘一样,为人也比较憨厚,他碰上严明算是倒霉了。

  一上午忙得脚都没歇歇。

  大约十一点的时候,姚志文急匆匆的找到陈沧,有些担心的说到:“陈大夫,帮我来看个病人!”

  陈沧点头,跟着姚志文到了抢救室。

  姚志文边走边说:“患者是中年男子,41岁,胸痛打的120送来的,来了没多久就昏迷了,情况很重。”

  陈沧听到姚志文的话,敏锐的捕捉到几个线索。

  “胸痛!”

  “昏迷!”

  难道是心梗?

  这是陈沧的第一感觉。

  姚志文继续说道:“患者刚到急诊科没多久就开始出现意识模糊,神志不清。120送来的,跟车大夫说路上的时候,患者还是清醒的,只是说胸闷,胸口疼得不行,针扎一样,给了硝酸甘油也没缓解,做心电图是正常的。”

  陈沧一愣,连忙问道:“到了急诊补了个心电图没有?”

  姚志文点头:“补了,还急查了肌钙蛋白。”

  “没看到急性心肌梗死表现样图形,而且,抽了血看到肌钙蛋白是升高的。”

  陈沧一听,也是皱眉,到了房间里之后,姚志文赶紧把心电图拿了过来,递给陈沧:“你看。”

  陈沧接过心电图,发现心电图并没有典型的心肌梗死表现,S-T基本正常……

  这就奇怪了!

  姚志文:“我还是担心心脏问题,刚才打电话给心内科急会诊,还没下来,严大夫……上去请了!”

  陈沧忍不住嗤笑一声……

  两人都知道,现在即便心电图是没有典型的波形图,但是患者还是不能够排除急性心肌梗死可能。

  当遇到典型的心肌梗死的时候,心电图的确会有那些S-T等波形的特征样图形,这很容易理解,因为正常的心肌细胞会有电活动,坏死的心肌细胞没有电活动,心电图的机理就是通过捕捉到这样的异常来显示波形的。

  但是,当心肌梗死早期的时候,心肌可能还没完全坏死,心电反应还是存在的,也就是说心电图不一定会有典型的表现。

  另外,肌钙蛋白主要是在心肌细胞里面,它的升高,往往提示心肌细胞是有损伤的。

  陈沧问道:“有什么病史?”

  姚志文说道:“家属口述的病史,基本可靠,既往是有高血压、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。”

  陈沧哦了一声:“你怀疑是心源性休克?”

  姚志文点头!

  说话间两人已经到了抢救室内,患者此时正上着心电监护。

  陈沧第一眼患者的时候,并没有在他的脸上看到什么特殊面容,而且已经昏迷了,躺在病床上,没有任何动静。

  心电监护上:心率120次/分,有点快,血压是80/50mmHg,低了……正常人的血压应该90-140/60-90mmHg,

  80/50的血压,无论如何都是低的,血压低了,说明患者有休克。

  所有线索都还不明了。

  凶多吉少!

  患者平素有高血压病史,而此时只有80/50的血压,这种情况下,血压根本无法满足大脑的供血,说简单点,心脏就跟水泵一样,要把血液打在全身,而此时水泵提供的压力不够了,没办法把水打在脑袋上。

  而大脑又对缺血缺氧十分敏感,一旦供血供氧减少,就会昏迷!

  为了快速排除心肌梗死,陈沧再次给患者做了一个心电图。

  陈沧犹豫一番:“我去问问家属怎么个情况。”

  患者家属是他的老婆,外地口音。

  陈沧问道:“什么时候出现胸痛的?”

  他老婆明显被吓坏了,说话有些没有逻辑性:“他平时挺好的,就是喜欢喝酒,但是……我……我记不清了他多会儿不舒服了,应该是昨天吧,我也没在意,但是今天严重的就不能走路了,我赶紧打120,来了急诊没多久就昏迷了。”

  说着说着,她边说边哭,害怕极了。

  陈沧叹了口气,也理解,毕竟一个好端端的人,突然就这样昏迷过去了,换了谁,都会紧张。

  陈沧理解她,但是现在不是需要安慰的时候。

  因为心肌梗死是要命,

  如果确诊,必须争分夺秒,然后及时送去做介入治疗。

  心肌梗死是什么?

  就是心脏本身的血管被形成的栓子堵住了,血流不通了,心脏其实就是一个肌肉组织,他的运动全部依赖于冠状动脉的供血。

  如果心脏缺血时间过长,心肌细胞就会逐渐坏死,坏死的心肌细胞足够多的时候,心脏就没了力量,这个时候,就会发生心力衰竭,然后休克,最后死亡。

  这个过程最快可能仅有几分钟!

  所以一旦确认是心肌梗死之后,最有效的救治方式就是,立即、马上、果断、尽快开通血管,不管是药物溶栓还是介入支架,目的都是为了打通堵住的血管,恢复心脏血流。

  所以,一切迫在眉睫!

  陈沧习惯性的把手搭在患者身上,看了看瞳孔,查了查反射。

  这是作为一个外科大夫习惯的操作。

  而当陈沧另外一只手摸到患者肚子上的时候,陈沧愣住了!

  想到这里,陈沧连忙对着姚志文说道:“你做体格检查了没有?”

  姚志文摇头:“没来得及!”

  陈沧摇头,赶紧把患者衣服掀起来。

  拿手按了按!

  肚子稍微有点紧啊……

  这不正常啊,正常人平躺时腹部应该是松弛的,任你腹肌再多再硬,肚子都应该是软的。

  而且,这位患者已经昏迷了,怎么肚子是硬的?而且紧绷绷的!

  这位男子体型偏胖,明显不是腹肌……

  姚志文也忽然发现了这个情况,连忙摸了摸,顿时愣住了!

  “肌紧张?”

  腹部紧张,往往提示腹腔内有炎症,炎症刺激了腹膜,导致腹部肌肉收紧了,所以摸起来就觉得肚子有点紧。

  难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张?

  此时心电图结果出来了,护士递了过来,陈沧接过来,认真看了起来,还是没看到典型的心肌梗死图形。

  陈沧忍不住问道家属:“从发作到现在多久了?”

  他老婆迷迷糊糊的:“好几个小时了吧?三四个……”

  陈沧看着姚志文:“不像是心梗啊!这都三四个小时了,如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图改变了。”

  陈沧忍不住问道:“做了胸片、CT没有?”

  难道胸痛另有他因?

  姚志文把片子拿了过来,陈沧一看,基本正常!

  这他么的就奇了怪了?

  到底怎么回事!

  陈沧大脑迅速飞转,思考着各种可能性。

  思考归思考,但是陈沧手没有停,一直在检查着患者的腹部,试图能发现更多信息。

  正当他常规给患者做了肝区叩痛检查,就在叩击肝脏时,发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。

  这一下把陈沧给震惊了!

  你一个昏迷患者出现痛苦表情,这说明什么?

  只有一种可能!

  那就是陈沧的确弄痛他了!

  嗯,这不是废话,是真的!

  即便是人昏迷的时候,遇到剧烈的疼痛,也是有感觉的。

  而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的,除非他有肝胆系统的疾病!

  而且还是那些急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎,胆绞痛等等。

  老婆见男子有痛苦表情,以为他醒了,连忙在他的耳边又拍又打,大声呼唤他的名字,可是一点反应也没有。

  为了进一步验证想法,陈沧左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域,如果患者有胆囊炎症,那么这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。

  果然!

  当左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!

  陈沧顿时长长呼了一口气。

  患者是休克没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

  心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。

  但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。

  而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能,反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。

  人体很复杂,绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病!

  而此时,患者很可能就是胆囊系统疾病!

  陈沧:“把化验单给我。”

  如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。

  接过患者的化验报告,仔细阅读一番之后,血常规提示白细胞偏高,不是太高。

  但是,心肌梗死本身会导致白细胞偏高,感染也会,所以不能单独看血常规来做出鉴别。

  陈沧看着姚志文:“先补液!大量补液!”

  姚志文此时也明白过了什么个情况:“你是说……担心感染性休克?”

  陈沧点头!

  事实上不管是心源性休克,还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。

  只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死!

  “通知B超室急会诊!”陈沧果断下医嘱。

  小护士连忙拿起电话,开始练习。

  为了万无一失,陈沧再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!!!

  陈沧基本上已经可以肯定了!

  要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。

  心电图既便宜,又方便,更没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。

  B超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。

  没多久!

  检查结果出来了。

  结果把陈沧和姚志文吓了一跳!

  B超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!

  这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。

  一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。

  陈沧直接拿出电话打给张有福,张志新正好值班,连跑带跳的跑了下来!

  和B超的白老师一起讨论起来。

  综合评估了患者情况,明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克,建议立即转到普外科,及时手术行胆管减压引流术,只要把胆管切开,让喷张欲涌的胆汁流出来,病情就会显著改善。

  至于……胆石问题,以后再讨论慢慢切了都行。

  等患者送走之后,姚志文吓得满身大汗。

  陈沧拍了拍他的后背,发现身后全是汗水。

  姚志文眼睛里朦胧的泪水:“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了?”

  一句话把陈沧问的傻眼了。

  陈沧叹了口气,不知道说啥。

  疾病的诊断太复杂,谁就能保证自己一定能准确诊断呢?

  陈沧有外挂,可是并不能一眼看透,如果不是轻轻地一摸,陈沧自己也不敢保证……

  陈沧看着姚志文,这不能怪他……

  疾病会是千变万化的,不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉,如果不细致鉴别,非常容易犯错误。

  所以说。

  行医者,当战战兢兢,如履薄冰!

  而这个时候,严大夫回来了……带着心内科的大夫。

  陈沧叹了口气,看着姚志文:“你很优秀了,起码没跑……”

  姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼泪噼里啪啦往下流。

  “我真的很想做一名好大夫!”

  陈沧笑了笑:“你已经是了……”

  除了安慰他此时还能说啥?

  严明急匆匆的跑了过来:“小姚,人呢?患者人去哪儿了?”

  看着姚志文哭了,吓得严明一哆嗦:“人走了?”

  陈沧叹了口气,摇了摇头,回了急诊外科。

  ps:感谢小雅的万赏,谢谢!这章写的有点感触,因为当时哭的是我……哎,那时候跟着上级大夫,如果不是上级大夫,我真的不知道该怎么做。

  


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